苏州吴江：发挥保险管理职能签约医保第三方协助监管服务项目

2018-6-20 9:29:14 来源:苏州保险网编辑：szbx 点击：

日前，人保财险吴江中心支公司与苏州市吴江区社会保险基金管理中心签约吴江区社会医疗保险第三方协助监管服务项目。人保财险作为第三方单位，将积极发挥专业能力优势、网络建设优势和经办效率优势，协助吴江人社局开展医疗监管巡查、医疗费用三合理规范审核、大额可疑病案核查等监督管理工作。该项目的落地，是人保财险吴江中心支公司在连续两轮深耕区域大病保险基础上，在社会医疗领域的又一次创新尝试。

近年来，随着吴江医保服务网络的完善，医保政策惠民力度的加强，医疗费用连年快速上扬，控费形势较为严峻，区内医保基金连续3年支出增长率超过10%。为加强医保基金管理，确保有限的医保基金用在“刀刃”上，吴江区社会保险基金管理中心携手人保财险吴江中心支公司积极创新医保监管方式，通过商业保险第三方力量协助监管，弥补监管资源不足，提升监管专业性，助力构筑高效的医保监管体系。吴江区人社局相关负责人表示，第三方机构的协管人员承担了“侦察兵”的角色，社保经办机构可以通过第三方机构报送的检查情况，实现靶向管理，使协议管理更加精准、高效，切实提升监管绩效，有效防止监管缺位，从而维护参保人员的权益，保障医疗保险基金可持续发展。

据介绍，吴江区纳入医疗保险定点协议管理的医药机构共有698家，其中医疗机构287家，零售药店411家。人保财险吴江中心支公司将协助社保经办机构对定点医药机构的服务行为及享受医疗保险待遇人员的真实性、合规性、合理性进行监管，具体开展“三查两核一服务”工作，即日常巡查、外伤调查、专项核查、异地稽核、专家审核及形式多样的健康管理服务，实现医保稽查由事后监管向加强事中和事后监管并举转变，着力遏制医药机构违规收费、过度检查、空（挂）床住院、以药换药以及用社保卡结算生活用品食品等违规行为，切实保障医保基金安全，提高监管服务效率，维护参保群众权益。目前人保财险吴江中心公司已快速完成服务团队的组建及岗前培训。

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